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体外震动排痰机技术说明(G5震动排痰机说明)

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　　一般操作规则

　　操作的基础

　　手持叩击头组装

　　就像握铅笔那样轻轻地握住叩击头的把手 把拇指和其它几个指头分开，后者放在叩击头的斜面上。这样可使您对机器的控制程度达到 大，并把不适疲劳感减至 低。注意：

　　不要用手抓或握住橡胶套!这会使橡胶套迅速磨损并损坏。也不要用手紧紧地抓住把手。在多数情况下，把把手攥在拳头里更加难以控制叩击头。(注意：把叩击头放在病人身上的重量足够产生充足的压力以取得满意的疗效。在这种情况下，您只需要引导叩击头的运动方向，而不需要施加额外的压力。)。

　　使用双手

　　保持治疗师和病人之间的互动对任何治疗过程都是非常重要的。在使用叩击头的时候，两只手都要派上用场。用一只手握住叩击头，另一只手感觉正在治疗的身体部位、引导叩击头的运动方向，并注意避免多骨的突出部位。用一只手握住叩击头，另一只手触诊前面的身体组织不失为一个很好的方法。在有些情况下，需要将叩击头前方的组织挤压升高。

　　移动叩击头

　　缓慢地移动叩击头!过快、过急或随意的移动都会使病人感到不适。在治疗过程中叩击头的运动方向应该从末梢到近端，沿着静脉流动的方向(至心脏)。当治疗师把叩击头从背部的一边移向另一边时，应注意抬高避开脊椎。把叩击头从脊椎上滑过会给病人造成不适的感觉。在治疗中采取缓慢的滑移动作是 好的，如将叩击头微微抬起移动到另一区域。

　　治疗时间

　　由于机器强有力的治疗作用和深入的渗透效应，不宜对身体的某个部位使用过长时间。过度使用会造成肌肉酸痛。尽管治疗时间取决于病人情况，下面的内容可作为通用的治疗时间指南：

　　局部治疗

　　五分钟或更少。慢性疾病时间可多一些，急性疾病时间应少一些。

　　缓解肌肉或肌肉群疲劳

　　两分钟到五分钟

　　体位引流

　　见关于手册中关于体位引流的部分

　　呼吸治疗程序

　　对机械性叩击的介绍

　　通用物理治疗公司生产的G5TM振动排痰机可用来治疗所有年龄段的患慢性阻塞性肺病或呼吸、咳嗽不规律的病人。使用叩击头可以进行肺部引流，有助于肺的通气，同时通过除去累积的分泌物来促进肺部的清洁，这些累积的分泌物会加剧气道的阻塞程度，增加抵抗性和发生感染的可能。只有G5的叩击头能能粘性分泌物溶解并除去，并控制其运动方向，使其沿着上呼吸道被排出体外。因为短暂性的缺氧和呼吸困难可能由主支气管内分泌物的淤积造成，是否能进行方向性排痰就成了设计产品的重要考虑因素。

　　仪器辅助体外引流的优点：

　　?持续的体位引流-叩击头不会因为规律地重复相同动作而疲倦

　　?病人感觉舒适-G5的方向性叩击技术把振动和叩击结合在一起，创造出一种有力而舒适的振动

　　?可变的设置-精确的控制使治疗师可以改变渗透的深度以满足不同病人的需要

　　?可迅速掌握的技术-作为人手的延伸，操作G5振动排痰机是非常容易的，通过直觉便能掌握

　　方向性叩击作用

　　所有的G5 Fleximatic?都内置了方向性叩击作用，可促进气道的清理。这种旋转的方向性叩击由两种作用力组成：一种与身体垂直，可帮助稀释粘液;另一种与身体平行，使粘液沿着选择的方向被清除出去。常规的“刀式锯”型叩击头只有一种作用力，与身体垂直(上下方向)，无法将粘液和充血物质排出体外。你会发现G5的叩击头并不像“刀式锯”型叩击头那样给病人带来粗糙的感觉。 重要的原因是，病人喜欢享受方向性叩击仪器产生的轻柔、深渗透的治疗作用，因此病人愿意接受时间更长、频率更高的治疗。

　　叩击头的选择

　　医生所希望获得的效果部分取决于叩击头的选择。本手册中讨论的各种叩击头及其用途将作为您的参考。

　　变化叩击头的压力

　　在使用叩击头时注意压力的变化是非常重要的，能极大地改变Fleximatic?的渗透作用。使用多大的压力取决于病人的身体情况。对于儿童、胸部损伤的病例，以及过度敏感和虚弱的病人，建议使用海绵叩击头。如果您希望进一步缓和作用，则隔着毛巾使用叩击头并用手来引导叩击头的运动方向。

　　叩击头的使用

　　变化的治疗作用也可以通过不同的治疗方式来获得。

　　1.叩击：以下两种方式可获得真正的叩击作用：

　　a.使用叩击结合器。将叩击结合器一端的螺丝拧入G5 Fleximatic?的头部，并将一个叩击头拧入结合器的另一端。直接将叩击头作用于人体，一手持叩击头手柄，另一手引导叩击头以便治疗师“感觉”病人的反应

　　b.使用叩击头的边缘：叩击头的边缘作用于身体也可获得真正的叩击作用

　　2.振动：把叩击头的平坦面作用于病人可获得振动效应

　　注意：使用叩击头结合器不能获得振动作用。

　　3.叩击-振动的混合：

　　叩击与振动不同比例的结合，可经由叩击头与身体所成角度不同而达到。

　　?角度越大(如把Fleximatic?的把手与病人身体垂直放置)，振动作用越强。

　　?角度越小(如把把手倾斜使之与身体平行)，叩击作用越强。

　　在治疗过程中通过改变叩击头角度，可以调节病人对治疗反应的微小差别，并在处理特殊情况时，具备相当程度的特异性。

　　例如，当使用230号叩击头于胸骨两侧或身体两侧时，先将叩击头平放在身体上以获得振动，然后缓慢向上移动叩击头而形成角度并产生叩击作用。

　　或将叩击头置于您的手背或指头，经手或指头将作用传给病人。

　　注意：叩击头结合器不能与230号叩击头一起使用。使用叩击结合器时不能超过30CPS的速度范围。

　　当需要比较明显的作用时，仅需增加对叩击头的压力。一般来说，1/4到1磅的手部压力作用于叩击头对一般病人已经足够。当病人为卧位时，叩击头的重量足以产生足够的压力以获取良好的引流效果，治疗师仅需要引导叩击头。

　　基础医学知识

　　(一)呼吸系统有关生理学基础知识

　　A、呼吸道的呼吸功能：

　　人类一切的生命活动(包括 基本的新陈代谢)都需要能量来维持才能正常进行.人体中绝大多数的能量来源于有氧代谢(极少量来自无氧代谢，且不能持久)。摄入充足的氧气进行有氧代谢成为人类能量来源的关键因素之一。

　　有氧代谢在人体细胞中完成，而环境中的氧要通过诸多环节才能到达组织细胞中。呼吸的过程就是机体与外环境之间进行气体交换的过程。

　　呼吸过程由四个相互联系的环节组成：1、肺通气 2、肺换气 3、气体运输 4、组织换气。肺通气是首要的环节。

　　肺通气——肺泡与外环境之间的气体交换，由一系列通道完成，(指从口鼻、咽、喉、气管、支气管一直到终末呼吸性细支气管)。它们构成了输送氧气和排出二氧化碳的气体运输系统。而这些管道的通畅是这个系统能否正常运行的关键。据各个方面的临床统计，痰液及分泌物异常是造成这套管路系统不畅的发生频率 高，影响 直接的关键因素。痰液生成和排出是否正常，关系肺通气能不能顺利进行，新陈代谢能否维持。

　　临床上将肺通气障碍分为两种类型：

　　?阻塞性通气障碍：主要缘于气道不通畅和肺弹性减退，临床上多见于慢性支气管、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等，呼吸形式趋于缓慢，呼气延长。

　　?限制性通气障碍：主要由于胸廓或肺扩张受限，多见于肺水肿、肺炎、肺部肿瘤等，严重限制性通气障碍患者因气道并无阻塞而表现浅速呼吸形式。

　　B、呼吸道的防御功能：包括以下几个部分

　　鼻腔的防御功能主要通过鼻黏膜纤毛系统作用、鼻黏膜腺体的分泌及鼻黏膜分泌的免疫活性成分来实现。

　　气管、支气管的防御功能：含软骨的气管、支气管内衬有一层高柱状假复层上皮，上皮内至少含有13种细胞。内衬上皮的重要功能之一就是产生黏液，是呼吸道防御机制的重要部分。呼吸道的传送带机制可将黏液排出体外。大气道具有黏液分泌结构，包括浆液细胞、杯状细胞和黏液下腺体。黏液下腺体将黏液排送至与更大连接管相通的分泌管中，数个连接管合并形成纤毛管，并开口于气道。在细支气管中没有黏液腺。在大中支气管中主要依靠纤毛的摆动将呼吸道分泌物排至咽喉部。在终末呼吸单位无纤毛。

　　呼吸道上皮的屏障功能：呼吸道上皮细胞之间紧密连接，维持呼吸道上皮腔面的完整性。当呼吸道的完整性遭到破坏时，呼吸道就很容易受到感染。

　　终末呼吸单位的防御机制：终末呼吸单位——呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，这些无纤毛或无黏液腺的结构可通过以下机制实现自身保护作用。

　　1、肺泡巨噬细胞 远端小气道上皮细胞没有纤毛，细支气管是通过巨噬细胞的吞噬和咳嗽来清除吸入的尘粒。大部分巨噬细胞带着它的吞噬物，游走到终末细支气管壁上的黏液毯处，从而进入较大的呼吸道而在痰液中被咳出。

　　2、洁净肺泡表面的其他机制 如果到达肺泡表面的颗粒数目极小，肺泡巨噬细胞即能清除它们。当数目巨大而且超过巨噬细胞所能清除的 大量时，遗留在肺泡表面的颗粒可以通过以下途径进行清除。

　　1)肺泡表面膜上的颗粒向上的运动，它可以使大约半数的颗粒在24小时之内到达黏液毯处。

　　2)呼吸道液体层与黏液毯相结合，通过细支气管纤毛的推动，导致两者向上运动。3)由于从肺泡到细支气管的表面张力梯度，使颗粒向上流动。

　　4)颗粒透过肺泡的上皮屏障，进入组织间隙，被组织中的吞噬细胞进一步吞噬，然后运送到淋巴管。

　　5)颗粒被表面的酶所分解，或被免疫反应所清除。

　　6)水和小分子物质能相当容易地离开肺泡空间而进入肺毛细血管，经血液或肺淋巴而被清除。

　　7)CLARA细胞和肺II型上皮细胞能产生表面活性物质，它们亦有助于细支气管内尘粒的清除。

　　呼吸道正常生理功能不仅需要以上各方面的参与，还包括神经等的调节。

　　呼吸治疗叩击头包装

　　该包装中含有下面几种叩击头：

• 　　?AP209-右边角度结合器
• 　　?AP210-小而圆的海绵 2-5/8”
• 　　?AP212-大而圆的海绵 3-1/2”
• 　　?AP229-大而圆的稳固橡胶 5”
• 　　?AP230-弯曲的海绵
• 　　?AP509-小角度结合器
• 　　?AP514-小的细海绵w/背部
• 　　?AP514FS-10个小而精细的海绵替代物
• 　　?AP514CS-10个小而粗糙的海绵替代物
• 　　?AP235-中等大小的叩击头罩(9)
• 　　?AP522-小的皮肤&头皮叩击头
• 　　?AP529-小而圆的牢固橡胶叩击头
• 　　  APC533-小叩击头罩

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